Position du problème
Le suivi de l’EBO repose sur un examen minutieux en lumière blanche et chromoendoscopie avant réalisation de biopsies ciblées des lésions visibles et systématiques étagées (protocole de Seattle). Celles ci sont chronophages et parfois délaissées.
L’objectif était de démontrer la supériorité de la chromoendoscopique électronique combinée ou non à de la lumière blanche par rapport à la lumière blanche combinée au protocole de Seattle pour détecter la dysplasie de haut grade (DHG) et l’adénocarcinome (ADK) à l’ère de l’endoscopie haute résolution.
Méthode
Cette étude prospective multicentrique (11 centres français) a analysé 95 patients entre mai 2022 et décembre 2024. Les patients présentaient un EBO long non dysplasique ou un EBO dysplasique en muqueuse plane. L’endoscopie était réalisée en aveugle en tandem par deux experts successivement, l’un en lumière blanche et l’autre en chromoendoscopie. Ensuite, levée de l’aveugle pour réalisation des biopsies ciblées visualisées par l’un, l’autre ou les deux opérateurs. Enfin, des biopsies systématiques quadrantiques étaient réalisées selon le protocole de Seattle.
Résultat
Après examen, 16 % des patients présentaient une DHG et 13 % un ADK. La chromoendoscopie électronique avec biopsies ciblées n’a pas détecté significativement plus de lésions de DHG/ADK que l’association lumière blanche et biopsies systématiques. La sensibilité par patient pour le diagnostic combiné DHG/ADK était de 81 % en lumière blanche, 74 % en chromoendoscopie et 89 % pour l’association des deux. Crucialement, la DHG n’a été retrouvée que via les biopsies systématiques chez 3 patients sur 15, et la dysplasie de bas grade (DBG) chez 15 patients sur 35.
Conclusion
Le protocole de Seattle demeure une composante essentielle du suivi de l’EBO, même si un examen soigneux en lumière blanche et chromoendoscopie doit être systématiquement associé, pour guider les prélèvements. Les biopsies systématiques restent indispensables pour le dépistage de la DBG et permettent de repérer des cas de DHG qui échappent à l’inspection visuelle seule.
