Position du problème
En dépit des améliorations diagnostiques des 20 dernières années, encore 1/3 des patients entrent dans la maladie avec une maladie compliquée. L’étude FAST s’intéresse aux facteurs associés à un retard diagnostic et à un phénotype compliqué (B2/B3) dans la maladie de Crohn.
Méthode
Il s’agit d’une étude observationnelle, prospective, multicentrique (59 centres, CHG, CHU, libéraux) ayant inclut des patients dont le diagnostic a été posé dans l’année. Les données ont été recueillies via un double questionnaire patient et gastro-entérologue. Trois domaines principaux ont été étudiés : les données socio-démographiques, celles liées à la maladie et celles en rapport avec le parcours de soins.
Le retard diagnostic a été défini comme un délai >12 mois entre les premiers symptômes et le diagnostic.
Le phénotype et le retard diagnostic ont été comparés dans un modèle multivarié.
Résultat
Parmi les 620 patients analysés, l’âge médian était de 31 ans et le phénotype B2/B3 concernait 33% de la cohorte.
Le délai médian de diagnostic était de 7 mois, tandis que le retard diagnostic concernait près d’1 patient sur 4.
Le seul facteur indépendant associé au phénotype compliqué était le syndrome inflammatoire biologique.
Le délai de consultation >6 mois, la prise en compte de diagnostics différentiels et un nombre de consultations chez le généraliste>3 étaient associés au retard diagnostic.
Un fait notable : le score EPICES évaluant la précarité, n’était pas associé au phénotype B2/B3 ni au retard diagnostic!
Conclusion
Le retard diagnostic ne semble pas influencer le phénotype compliqué dont la présentation est davantage brutale.
En revanche, il est associé à des variables du parcours de soins (délai de consultation, diagnostics différentiels), autant d’axes à explorer pour améliorer le pronostic de nos patients. Encourageons les généralistes, en tant qu’acteurs de premier plan à prescrire davantage le dosage de la calprotectine et d’échographie abdominale !
