Occlusion gastrique maligne: la GEA écho-endoscopique est-elle la technique de référence ?

Le syndrome d’obstruction gastrique est une obstruction mécanique à la vidange gastrique en amont de l’angle de Treitz. Une cause maligne est retrouvée dans 50 à 80 % des cas et principalement l’adénocarcinome du pancréas (20 % des cas). Trois traitements existent : gastro-entéro-anastomose chirurgicale, prothèse duodénale et gastro-entéro-anastomose endoscopique. Toutefois, les données proviennent surtout de centres experts et les données en vie réelle restent limitées

Cette étude visait à évaluer en vie réelle le succès clinique (défini par la reprise alimentaire mixée/normale) de la GEA endoscopique dans le syndrome d’obstruction gastrique à l’échelle de la région Grand Est. Les objectifs secondaires incluaient le succès technique, le taux d’échecs secondaires, les complications et les facteurs associés au succès et aux complications. Cette étude était rétrospective multicentrique, entre 2020 et 2025. Ont été inclus les patients ayant une occlusion haute (GOOSS ≤1) traitée par GEA endoscopique. Les syndromes occlusifs multi-grêliques ont été exclus.

Parmi 249 patients (70 ans), 73,5% ont eu une GEA en CHU. L’étiologie principale était le cancer du pancréas (59,7%). La technique WEST était utilisée dans 96,3% et la technique directe dans 3,7%.
La durée moyenne de suivi était de 133 jours.
Les succès technique et clinique étaient de 94,3% et 85,9%, sans différence entre CHU et hors CHU.
Des complications survenaient chez 26,6% des patients, avec 1,7% de mortalité liée au geste. L’alimentation reprenait en 1 à 4 jours. Un échec secondaire était observé dans 10%. L’ascite était associée à moins de succès. Une obstruction biliaire existait dans 58,7% des cas, l’hépatico-gastrostomie montrant moins de dysfonctions secondaires.

La GEA endoscopique devient une technique de référence dans le syndrome d’obstruction gastrique maligne. En vie réelle, son efficacité clinique est élevée et comparable aux centres experts, soutenant sa diffusion sur le territoire. La sécurité semble s’améliorer après environ 12 procédures, suggérant une courbe d’apprentissage. Une vigilance reste nécessaire devant un taux de complications légèrement supérieur à la littérature. Sa diffusion hors centres experts repose sur une formation en écho-endoscopie thérapeutique et un plateau technique adapté pour la gestion des complications.