Position du problème
La pancréatite auto-immune de type 2 (PAI-2) est associée aux MICI dans 30 % des cas (en majorité des RCH) avec suggestion d’une pathogénie commune dans la littérature. Actuellement, le traitement de la PAI-2 ne tient pas compte de l’existence d’une MICI associée ou non (rituximab en 2e ligne par exemple).
L’objectif de cette étude était d’analyser l’impact des traitements de la MICI sur l’évolution de la PAI-2.
Méthode
Il s’agissait d’une étude multicentrique, rétro- et prospective, incluant tous les patients ayant un diagnostic de PAI-2 et de MICI (synchrone ou antérieur) de janvier 2010 à juin 2025. La date d’inclusion correspondait à celle du diagnostic de PAI-2. Le critère d’évaluation de l’effet des traitements de la MICI (immunosuppresseurs, anti-TNF, autre thérapie avancée) sur la PAI-2 était l’efficacité clinique, radiologique et la survenue d’une rechute de la PAI-2.
Résultat
96 patients, d’âge moyen de 30 ans au diagnostic de la MICI (74% de RCH) et de 34 ans pour la PAI-2. La MICI était antérieure à la PAI-2 pour 64 % des patients.
A l’inclusion, 54 % des patients avaient reçu un traitement pour la MICI. L’efficacité clinique sur la PAI-2 était observée pour 2/4, 3/4 et 30/35 patients sous anti-TNF, immunosuppresseurs et corticoïdes, respectivement.
36% ont rechuté de leur PAI-2 sans facteur de risque retrouvé.
Le traitement de la MICI a diminué significativement le taux de rechute de la PAI-2 (30% vs 60%), surtout chez les patients naïfs d’anti-TNF avant l’inclusion (0 rechute).
L’évolution clinique parallèle de la MICI et de la PAI-2 dans 59% des cas.
Conclusion
Dans cette étude, la poussée inaugurale de PAI-2 survenue chez des malades atteints de MICI évoluait favorablement dans 62,5 % des cas tant sur le plan clinique que radiologique. L’utilisation d’une thérapie avancée de la MICI semble améliorer l’évolution de la PAI-2 en diminuant le nombre de récidive, notamment chez les patients naïfs de traitement de leur MICI.
Une actualisation des recommandations de la PAI-2 devrait prochainement paraitre en tenant compte de ces derniers éléments.
