Position du problème
Dans le CCR métastatique (CCRm) non résécable, les stratégies d’entretien après traitement d’induction restent débattues. En cas de bon contrôle tumoral, une interruption thérapeutique peut être envisagée. Identifier des facteurs prédictifs de la durée de l’intervalle libre de traitement (ILT), court ou prolongé, est donc essentiel pour trouver les candidats éligibles à une pause thérapeutique et mieux informer les patients dans une démarche de décision partagée.
Méthode
CFI-PREDICT est une méta-analyse sur données individuelles effectuée dans le but de déterminer des facteurs prédictifs d’un ILT court (<3mois), intermédiaire (3 à 6 mois) ou long (≥6 à 12 mois) après traitement d’induction du CCRm. Cette étude, menée à partir des données issues de 6 essais internationaux, a évalué la stratégie d’entretien après traitement d’induction (observation vs. poursuite de chimiothérapie± thérapie ciblée). Les patients ont été classés en trois groupes de risque (classe 1 à 3 = risques faible/intermédiaire/élevé d’avoir un ILT long).
Résultat
1188 patients ont été inclus. L’ILT était court/intermédiaire/ long dans respectivement 34%/42,5%/23,5% des cas. Les facteurs associés à un ITL long était le sexe masculin (HR 1,35 p=0,030), la localisation tumorale gauche (HR 1,40 p=0,031), la résection de la tumeur primitive (HR 1,36 p=0,024) et l’absence de thrombocytose (HR 1,43 p=0,046).Un score pronostique a permis de définir 3 classes. La médiane de SG variait de 19,9 mois (classe 1) à 23,8 mois (classe 3). En analyse de Cox ajustée, les classes 2 et 3 étaient associées à une réduction significative du risque de décès par rapport à la classe 1 (HR 0,71 et 0,58 ; p<0,001), avec une amélioration progressive de la survie selon le score.
Conclusion
CFI-PREDICT est la première méta-analyse sur données individuelles évaluant l’intervalle libre de traitement (ILT) après induction dans le CCRm. Basé sur des données simples et accessibles, ce score pourrait constituer un outil d’aide à la décision thérapeutique. Cependant, ce score nécessite d’être validé par des essais prospectifs à l’avenir pour une utilisation en pratique quotidienne.
