Position du problème
Le cancer du canal anal, rare mais en forte augmentation depuis 30 ans, est essentiellement lié à l’HPV, en particulier le génotype 16. Certaines populations ont un risque élevé (50 à 100 fois) : les HSH VIH+, les femmes avec dysplasie vulvaire et les femmes transplantées d’organe solide depuis plus de 10 ans. Le dépistage repose sur la détection d’HPV16 et la cytologie, avant recours à l’anuscopie haute résolution mais qui est peu accessible. La mesure de la charge virale (CV) HPV16 pourrait permettre de mieux sélectionner les patients à explorer.
Méthode
Cette étude rétrospective monocentrique française a été menée entre 2022 et 2024 chez des patients ≥18 ans à haut risque de cancer anal ayant eu un test HPV16 lors d’une consultation de proctologie. Les données cliniques, cytologiques et histologiques ont été collectées. La détection de l’HPV16 et CV ont été évaluées par PCR. L’objectif principal était d’analyser le lien entre CV HPV16 et évolution des lésion de dysplasie anale, d’identifier un seuil de CV associé à un risque accru de HSIL, et d’estimer la prévalence des HSIL dans ces populations à risque
Résultat
Sur 78 patients inclus, majoritairement HSH VIH+ (74 %), d’âge moyen de 53 ans, suivis en moyenne 18 mois, 32 % avaient une infection HPV16 à l’inclusion avec une CV moyenne (CVM) de 4 859 copies.
A l’inclusion 37% des patients avaient des LSIL et 3,6% des HSIL en cytologie (56 patients) et respectivement 5 et 45% en histologie (20 patients), sans différence significative de CVM entre LSIL et HSIL. Une progression a été observée chez 6 patients en cytologie et 9 en histologie. La CVM était très significativement plus élevée en cas de progression histologique; un seuil optimal de 3 800 copies étant associé à un risque accru d’évolution vers HSIL.
Conclusion
Une charge virale HPV16 élevée est associée à la progression vers des lésions anales de haut grade. Cet outil, simple et reproductible, pourrait améliorer le tri des patients nécessitant une anuscopie haute résolution. Des études prospectives multicentriques sont nécessaires pour valider un seuil pertinent et intégrer la CV HPV16 dans les stratégies de dépistage.
