Position du problème
La maladie vasculaire porto-sinusoïdales (MVPS) peut évoluer vers une hypertension portale pouvant se compliquer. Le risque de développer de l’ascite ou une hémorragie digestive (HD) est de 15% à 5 ans. Le TIPS, traitement validé de l’hypertension portale compliquée d’origine cirrhotique. Pour les MVPS, l’AFEF, dans ces recommandations de nov 2023, recommande une pose de TIPS en cas d’HD/ascite réfractaire ou récidivantes.
Cependant l’évolution clinique et le pronostic après pose de TIPS des patients avec MVPS sont mal connus. Ce travail vise à mieux les appréhender.
Méthode
Il s’agit d’une étude multicentrique rétrospective menée dans 23 centres en France et en Belgique entre 2010 et 2025 comparant 23 patients TIPSés pour une MVPS à 363 patients TIPSés pour une cirrhose compliquée. Les indications du TIPS étaient l’ascite réfractaire, l’hémorragie récidivante ou autre (essentiellement en préparation à la chirurgie), excluant le early TIPS.
L’analyse comparative a porté sur la survie globale (SG) et sans récidive (SSR) avant et après ajustement par score de propension, avec une analyse de sensibilité.
Résultat
Les indications du TIPS étaient essentiellement l’HD (52% groupe MVPS, 67% groupe cirrhose) ou l’ascite réfractaire (30% vs 31%). Après ajustement, les patients TIPSés pour MVPS avaient une meilleure SG à 5 ans et SSR d’HD que le groupe cirrhose: 89%, vs 49% et 75% vs 45% respectivement. Il n’y a pas de différence en terme de SSR d’ascite, sans encéphalopathie, et sans thrombose du TIPS. Dans le groupe MVPS TIPSé pour HD ou ascite, 4 facteurs prédictifs de mortalité post TIPS ont été identifiés (l’âge, l’albumine, la créatinine et une maladie extra-hépatique sévère) permettant la construction d’un modèle pronostic. Un score >8.2 définit un groupe à surrisque de décès.
Conclusion
Les patients avec MVPS ont une meilleure survie globale et une meilleure survie sans récidive hémorragique que les patients cirrhotiques après pose de TIPS pour hémorragie digestive ou ascite réfractaires/récidivantes.
Les auteurs nous proposent un score pronostic permettant de discriminer les patients à haut risque de mortalité, qui nécessite d’être valider dans une cohorte externe et en prospectif.
