Position du problème
L’infection à Clostridioides difficile est une cause majeure de morbi-mortalité, notamment en cas de récidives. La transplantation de microbiote fécal (TMF) est aujourd’hui indiquée dans les formes multi-récidivantes et une option dans les formes sévères réfractaires ou dès la première récidive chez les patients à risque. Pourtant, les besoins réels en TMF sont mal estimés en pratique. Cette étude vise à quantifier l’écart entre les indications théoriques et le recours effectif à la TMF sur 5 ans, et de décrire le taux de récidive et la mortalité en fonction du traitement reçu.
Méthode
Étude observationnelle rétrospective multicentrique menée dans 12 CHU français entre novembre 2018 et mai 2023. Tous les adultes avec au moins un épisode documenté d’infection à C. difficile ont été inclus (n = 1 573). Les données cliniques, facteurs de risque et évolution ont été recueillis à partir des dossiers médicaux. Le recours réel à la TMF a été comparé aux besoins estimés, avec analyse des facteurs associés à la récidive et aux complications (analyses univariées et régressions logistiques multivariées).
Résultat
Parmi 1573 patients, 106 (6,7 %) présentaient une indication formelle de TMF, mais seulement 29 (27,4 %) en ont bénéficié. En élargissant les indications ( rajout ICD sévère réfractaire, patients à haut risque), 272 patients (12,8 %) étaient éligibles. Parmi les patients non traités malgré une indication formelle (n=106), 18,2 % sont décédés et 24,7 % ont récidivé, contre respectivement 0% et 13,8 % chez les patients traités. Une première récidive associée à un épisode sévère multipliait par 22 le risque de décès, soulignant l’importance d’une prise en charge précoce.
Conclusion
La TMF est largement sous-utilisée en France, et notamment chez des patients clairement éligibles. Cette insuffisance de recours est associée à une augmentation marquée des récidives et de la mortalité, traduisant une véritable perte de chance. Nous devons absolument identifier très précocement les patients éligibles afin de leur proposer ce traitement, un retard impactant forcement le pronostic des malades.
