Position du problème
Le système de santé privilégie de plus en plus les soins ambulatoires. Si cette tendance est déjà appliquée en endoscopie pour certaines mucosectomies et CPRE, la faisabilité de la dissection sous-muqueuse (DSM) colorectale en hôpital de jour manque de données notamment sur la gestion des complications.
L’objectif est d’évaluer la sécurité de la dissection sous-muqueuse (DSM) colorectale en ambulatoire.
Méthode
Il s’agit d’une étude multicentrique rétrospective réalisée dans 21 centres (cohorte FECCO).
Les données des patients ayant bénéficié d’une DSM en ambulatoire ont été comparés à ceux hospitalisés. Le taux de survenue de complications était évalué jusqu’à 30 jours.
Résultat
Sur les 2640 patients inclus, 9,9% ont été pris en charge en ambulatoire.
Comparativement au groupe hospitalisé, ces patients présentaient des lésions plus petites et plus souvent rectales. Le taux de complications toute cause était de 8,8% incluant du plus fréquent au moins fréquent : hémorragie post DSM, perforation retardée (4 cas), chirurgie (3 cas). La délai médian de survenue n’était pas significativement différent entre les 2 groupes : elle apparait dans les 3 jours post DSM. Un score prédictif pourrait permettre d’estimer la survenue d’une complication dans les 30 jours notamment en cas de lésion ≥ 50 mm et de prise d’anticoagulants
Conclusion
La DSM colorectale en ambulatoire semble sûre et réalisable pour une majorité de patients sélectionnés après évaluation anesthésiste et selon la distance du domicile par rapport à un centre endoscopique. La complication post DSM est principalement hémorragique (estimable par des scores déjà publiés) et survient après 48h.
