Le retour des antibiotiques dans la maladie de Crohn ?
Position du problème
Mycobacterium Avium subspecies paratuberculosis (MAP) est suspecté d'être en cause dans la survenue de la maladie de Crohn. Cet essai évalue l'intérêt d'un traitement anti-MAP dans la maladie de Crohn active
Méthode
Il s'agit d'un essai de phase 3 randomisé contre placebo comparant un traitement anti MAP au placebo dans la maladie de Crohn active modérée à sévère (CDAI entre 220 et 450). Le traitement était une combinaison de Clarithromycine, Rifabutine et Clofazimine pris en continu. Le traitement standard (IS, corticoides, anti-TNF,...) était poursuivi de façon indifférente entre les 2 groupes. L'objectif principal était la rémission à S26 avec comme secondaire notamment la rémission à S52.
Résultat
331 patients ont été randomisés. Les résultats montrent une efficacité du traitement anti-MAP de 37% contre 23% pour le Placebo concernant l'objectif principal (p=0,007). L'effet semble se maintenir dans le temps avec une efficacité à S52 de 18% contre 9% pour le Placebo (p=0,019). La tolérance au traitement était bonne. On est néanmoins surpris du taux faible de rémission chez les patients du groupe placebo qui bénéficiaient d'un traitement habituel ...
Conclusion
L'ajout d'un traitement anti-MAP aux thérapies standard permet un meilleur taux de rémission chez les patients avec une MC active. De nombreuses questions restent ouvertes : quel est le devenir à long terme des patients traités ? Est-ce que le traitement peut être interrompu ? L'effet est-il lié à une modification du microbiote ou à l'éradication du germe ciblé, Quid des résistances bactériennes induites chez ces patients immunodéprimés ?
Kevin Marcel - Vannes