AOD vs AVK dans les hémorragies digestives hautes : Pas de différence !
Position du problème
La gestion des anticoagulants (AC) lors des hémorragies digestives hautes reste un challenge. Les saignements sous AVK sont bien connus tandis que ceux sous anticoagulants oraux directs (AODs) restent encore peu décrits.
Méthode
Le but de l'étude était de décrire l'épidémiologie, la gestion endoscopique et le pronostic des hémorragies digestives hautes chez des patients ayant des AC. Cette étude prospective multicentrique a inclus tous les patients ayant une hémorragie digestive haute sous anticoagulation entre 2017 et 2018 . Les objectifs principaux étaient l'évaluation de la mortalité et l'apparition d'un nouveau saignement à 6 semaines ainsi que la nécessité d'un traitement non endoscopique complémentaire.
Résultat
475 patients étaient inclus, 56,2% avaient des AVK et 43,8% des AODs. Le score moyen de co-morbidité de Charlson était à 3,2. Le taux de mortalité à 6 semaines était de 12,4% (AVK 16.1%, AODs 7.8%, p< 0,01). En analyse multivariée, seul le score de Charlson était significativement associé à plus de mortalité (OR 4.14, p< 0.0001). Un nouveau saignement était observé chez 11,8% des patients (AVK 30 (11.2%), AODs 26 (12.5%), p=0.71). L'association d'un AC avec un anti-aggrégant plaquettaire entraînait un sur-risque (OR 2,72).
Conclusion
Les AODs n'entrainent pas de surmortalité par hémorragies digestives hautes en comparaison aux AVK. Les comorbidités et les traitements associées semblent être les principaux facteurs pronostics négatifs.
Guillaume Velut, Paris