A t-on défini le bon seuil de positivité du test FIT dans le dépistage du cancer colo-rectal ?

Le cancer colo-rectal est un problème de santé publique majeur. Il est le 2e cancer le plus fréquent en France chez la femme et le 3e chez l’homme. Notre seuil de positivité du test FIT de dépistage est de 30 μg de sang par g de selles avec une sensibilité d’environ 80%. Le test FIT est positif en France dans 4% des cas. A Stockholm, le seuil est de 80 µg/g pour les hommes et de 40µg/g pour les femmes. Le but de cette étude suédoise est de déterminer l’impact d’une augmentation du seuil du test FIT sur la positivité de la coloscopie à dépister les lésions avancées.

Réalisation d’une analyse transversale observationnelle de patients (regroupe 75% de la population suédoise) ayant réalisé un test FIT entre 2014 et 2020 dans le cadre d’une étude contrôlée randomisée suédoise qui présentaient un test FIT au seuil d’au moins 10 μg/g (4277 patients avec un test positif) et qui ont eu une coloscopie (3841 patients dont 53% d’hommes). Pour chaque augmentation du seuil ont été calculés la VVP, la Se et la Spé de détection de lésions avancés (cancer colorectal, ou adénome avec dysplasie de haut grade ou de taille >10mm ou composante villositaire).

La valeur prédictive positive augmentait avec le relèvement du seuil : 23 % pour 10 μg/g, 28,8 % et 33,1 % pour 20 et 40 μg/g respectivement, et était plus élevée chez les hommes (31.5%) que les femmes (25.6%) à 20µg/g. La sensibilité et la spécificité relatives étaient similaires chez les hommes et les femmes pour chaque seuil. Au seuil de 10 ug, il n’a pas été retrouvé de lésions avancées à la coloscopie dans 64% des cas chez les femmes et 51% des cas chez les hommes. Mais relever le seuil conduit à diminuer la sensibilité relative logiquement pour ces lésions et avancées (de 100 % à 54 % si l’on passe de 10 à 40 ug.

Le risque de lésions avancées colo-rectales augmente avec la concentration d’hémoglobine fécale chez les hommes et les femmes. Augmenter le seuil baisse la sensibilité. Cependant, un seuil plus élevé chez les femmes que chez les hommes conduit à un taux de détection des adénomes avancés comparable.