Encore plus d’extraits pancréatiques nécessaires dans le cancer du pancréas !

Les thérapies de remplacement en enzymes pancréatiques visent à atténuer les symptômes de malabsorption des nutriments et à rétablir l’état nutritionnel des patients atteints d’insuffisance pancréatique exocrine (IPE). La dose doit être optimisée pour chaque patient mais on ne sait pas si la dose optimale varie en fonction de la cause sous-jacente de l’IPE.

Un registre européen prospectif et multicentrique sur l’IPE a été crée, impliquant des centres experts du pancréas. Les patients inclus ont été diagnostiqués avec une IPE, quelle qu’en soit la cause, à partir de janvier 2021. La dose initiale d’enzyme a été déterminée par le clinicien et ajustée si nécessaire au cours du suivi. La dose optimale pour chaque patient est définie comme la dose permettant d’atteindre l’objectif thérapeutique. Un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) pouvait être ajouté.
Résultats en médiane, Analyse par tests U-Mann-Whitney et Kruskal Walley.

678 patients avec IPE et ayant atteint l’objectif thérapeutique sont analysés (âge moyen 61,2±13,8 ans, 63,6 % d’hommes). La cause de l’IPE était la pancréatite chronique (PC) chez 340 patients (50,1 %), la pancréaticoduodénectomie chez 116 (17,1 %), le cancer du pancréas (CP) chez 99 (14,6 %), la pancréatite aiguë (PA) chez 68 (10,0 %).

Les patients atteints d’IPE secondaire à la chirurgie et au cancer du pancréas ont nécessité une dose d’enzymes significativement plus élevée (225 000 et 210 000 unités / jour respectivement) pour atteindre l’objectif thérapeutique, que les patients atteints de PA ou PC (100 000 et 150 000 unités / jour, respectivement), p<0,001.

Cette étude démontre, pour la première fois, que les patients atteints d’IPE à la suite d’une chirurgie pancréatique ou d’un cancer du pancréas nécessitent un dosage enzymatique nettement plus élevé que ceux atteints d’IPE avec pancréatite aiguë ou chronique pour soulager les symptômes et améliorer leur état nutritionnel.
Il est primordial de dépister et de traiter à bonne dose l’insuffisance pancréatique exocrine chez les patients atteint de cancer du pancréas, afin d’améliorer leur état nutritionnel et le pronostic des patients notamment en cours de chimiothérapie.