Le Cryoballon : la nouvelle arme destructrice de l’EBO

L’oesophage de Barrett représente la lésion précurseur de l’adénocarcinome œsophagien dont l’incidence globale continue d’augmenter en occident alors que le taux de survie à 5 ans reste inférieur à 20 %. L’ablation par radiofréquence, la coagulation au plasma d’argon hybride et la cryothérapie sont les modalités ablatives possibles pour traiter la muqueuse dysplasique non visible. Le but de l’étude est d’évaluer l’efficacité et la sécurité du Cryoballon qui est une technique de cryothérapie (par Azote liquide) et permet un ablation semi circonférentielle sur 3 cm de l’EBO.

Etude multicentrique prospective. Les patients inclus ( 41 initialement et 25 patients restaient à la fin du suivi ) avaient un EBO C≤3 et M≥1 et ont eu une résection antérieure d’une lésion de moins de 2cm. Le suivi a consisté à l’évaluation clinique des patients à J1 J7 J30, une endoscopie de suivie à 3 mois et un traitement par Cryoballon jusqu’à l’éradication complète de l’EBO visible, confirmée par des biopsies.

41 patients (80% d’hommes de 67 ans en moyenne) avec une longueur médiane d’EBO de C0M2. Le taux de réussite technique était de 92 % (23/25). Les 23 patients traités avec succès ont eu une endoscopie de suivi à 3 mois qui a montré une régression de l’EBO de 90 %. Le taux d’effets indésirables de Cryoballon a été de 8 % (2/23) : un patient ayant développé une sténose résolue après une seule dilatation endoscopique, 1 saignement traité par endoscopie, deux patients ont eu une douleurs à J1 qui a cédé en 24h, et 44% et 30% des patients avaient une dysphagie respectivement à J1 et J7. L’éradication complète de la dysplasie et de la métaplasie intestinale a été obtenue chez 18 patients.

Sur la base de ces résultats préliminaires, l’ablation circonférentielle avec un Cryoballon apparaît comme une procédure efficace et sûre pour l’éradication des EBO dysplasiques entre les mains d’endoscopistes experts. D’autres pistes d’exploration devront comprendre l’évaluation de multiples ablations dans des segments plus étendus d’EBO et la validation des résultats dans une plus grande cohorte de patients.