Le traitement d’Helicobacter Pylori : des réponses dans le suc gastrique ?

Le traitement d’Helicobacter Pylori (HP) repose sur un traitement antibiotique, si possible guidé par l’antibiogramme. A l’ère de l’émergence de multiples résistances aux antibiothérapies, il est important d’obtenir un antibiogramme pour un traitement adapté dès la 1re ligne. L’évaluation phénotypique de susceptibilité aux antibiotiques (EPSA) sur biopsies gastriques est le gold standard. Le but de cette étude était d’évaluer l’évaluation génotypique de susceptibilité aux antibiotiques (EGSA) pour détecter la résistance à la clarithromycine et à la lévofloxacine dans les aspirats gastriques.

Le diagnostic d’HP a été réalisé grâce à l’endofaster1 (méthode permettant de mettre en évidence en temps réel la présence d’HP grâce à l’analyse de suc gastrique). En cas de détection d’HP, 2 types d’aspirats gastriques ont été prélevés : suc gastrique non dilué (SG) et liquide de rinçage à l’eau (LRE, en cas de SG présent en faible quantité). Des biopsies gastriques ont été prélevées pour l’histologie et l’EPSA. Le séquençage des gènes de HP a été réalisé à partir d’aspirats gastriques afin de détecter les polymorphismes associés à la résistance aux macrolides et aux fluoroquinolones.

72 patients ont été inclus. Les résultats de l’EPSA et de l’EGSA ont montré un niveau très élevé de concordance (>93%) pour la détection de la résistance à la clarithromycine et à la lévofloxacine en utilisant à la fois le SG et le LRE. Il n’y avait pas de différence significative dans la performance diagnostique entre SG et LRE (p > 0,05), comme le confirme une concordance presque parfaite avec une valeur κ de 0,93 pour la clarithromycine et la lévofloxacine. De plus, l’analyse moléculaire a permis d’augmenter la détection des cas d’hétérorésistance de 33 % pour la clarithromycine et jusqu’à 50 % pour la lévofloxacine, par rapport à l’EPSA.

L’EGSA permet donc d’obtenir des résultats précis sur le profil de résistance d’HP, après diagnostic en temps réel d’HP grâce à l’endofaster1 en à peine quelques minutes, grâce à l’analyse de suc gastrique. Cette méthode pourrait être un gain de temps, et peu couteuse, à comparer cependant à d’autres méthodes telles que l’amplification génique (PCR): kits de PCR temps réel disponibles mais encore peu utilisés en France.