Dissection à 360° : attention à la sténose !
Position du problème
Les sténoses post-résection après dissection sous-muqueuse (DSM) circonférentielle du côlon et du rectum restent un défi clinique majeur, particulièrement lorsque plus de 90 % de la circonférence est réséquée.
Méthode
Cette étude multicentrique internationale (27 centres) a inclus des patients ayant eu une DSM circonférentielle (≥90 % de la circonférence) entre 2018 et 2024, pour analyser l’incidence et les facteurs prédictifs de sténose.
Résultat
Au total, 301 patients ont été inclus dont 84,4 % présentaient une lésion rectale. Une atteinte circonférentielle complète (100 %) était observée dans 63,8 % des cas. Les taux de résections R0 et de résections curatives étaient respectivement de 81,7 % et 80,3 %. Une sténose post-résection est survenue chez 92/271 (33,9 %) patients, principalement rectale (87/92 - 94,6 %), avec un délai médian d’apparition de 31 jours. Lorsque cela était nécessaire, toutes les sténoses ont été prises en charge avec succès par endoscopie. Une atteinte circonférentielle complète (OR 3,38) et une plus grande longueur lésionnelle (OR 1,01) étaient des facteurs de risque de sténose.
Conclusion
Le risque de sténose en cas de DSM circonférentielle reste élevé surtout au niveau du rectum. Les traitements endoscopiques sont efficaces. Cependant ces situations peuvent être difficiles à gérer et évaluer des méthodes pour prévenir la survenue des sténoses est indispensable. Laisser une petite bande de muqueuse saine à l’issue de la DSM quand cela est possible pourrait être une piste.
Thomas LAMBIN, Lyon