Dissection sous muqueuse vs chirurgie trans anale : leçons de l’ère TRIASSIC !
Position du problème
La chirurgie transanale mini-invasive (TAMIS = trans anal mini invasive surgery) et la dissection sous-muqueuse (DSM) permettent la résection en bloc des lésions rectales non pédiculées, mais aucune étude randomisée n’a comparé leur efficacité.
Méthode
L'essai TRIASSIC est un essai multicentrique randomisé de non-infériorité comparant la TAMIS (98 patients) et la DSM (100 patients) pour des lésions rectales >2 cm situées à ≤15 cm de la marge anale sans critère d’invasion sous muqueuse profonde en endoscopie ou imagerie. Le critère de jugement principal était la récidive locale à 12 mois. Les critères de jugement secondaires étaient entre autres le taux de résection R0, le taux de complication et la qualité de vie.
Résultat
À 12 mois, aucune récidive n’était observée après DSM contre 6 (6,4 %) après TAMIS, confirmant la non-infériorité et suggérant la supériorité de la DSM ( IC95%: -11.8 to -1.5). Le taux de résection R0 était supérieur avec la DSM (83 % vs 71 %), sans différence significative en terme de complications ni de qualité de vie.
Conclusion
La DSM est non inférieure à la TAMIS pour la récidive locale à 12 mois et offre un taux de résection R0 plus important avec une sécurité et une qualité de vie comparables. Cette étude confirme l'intérêt de la DSM par rapport à la chirurgie trans anale mini invasive dans la prise en charge des lésions rectales sans infiltration sous muqueuse profonde. Une étude française (MUCEM) est en cours et devrait nous apporter des éléments supplémentaires.
Thomas LAMBIN, Lyon