EDEE : un pont endoscopique solide
Position du problème
L’apparition d’une sténose d’anastomose hépaticojéjunale représente une situation complexe, souvent difficile à traiter. Si la reprise chirurgicale ou le traitement percutané par radiologie interventionnelle restent les approches les plus courantes, l’endoscopie offre désormais une alternative mini-invasive crédible. Récemment, la CPRE trans-entérale médiée par échoendoscopie (EDEE) à l'aide d'une prothèse apposition luminale métallique (LAMS) s’est imposée comme une technique prometteuse pour la prise en charge de ces patients.
Méthode
Étude monocentrique prospective menée de 2014 à 2023, incluant 87 patients présentant une sténose bénigne de leur anastomose hépaticojéjunale. Tous ont été traités par EDEE, la majorité après hépatico-jéjunostomie sur anse en Y (77/87) et 10 après duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple.
Résultat
Le succès technique a été obtenu chez 85/87 patients (97.5%), deux échecs étant liés à une perforation et à une hémorragie per-procédure. Lors d’un suivi moyen de 66 mois (12–120), le succès clinique — défini par la résolution complète de la sténose — atteignait 100%. Des récidives ont été observées chez 7 patients (8.2%), toutes traitées avec succès par EDEE. Cinq cas d’enfouissement du stent (LAMS) ont été rapportés, pris en charge par dilatation ou remplacement du stent. Aucun autre effet indésirable à long terme n’a été noté.
Conclusion
Ces dix années d’expérience confortent l’EDEE comme une alternative solide à la reprise chirurgicale ou au drainage radiologique, dans les centres expérimentés en écho-endoscopie thérapeutique. Il reste à préciser les modalités de standardisation de la procédure, encore hétérogène, notamment pour le repérage de l’anse biliaire. Sa place devra également être discutée face à l’hépatico-gastrostomie endoscopique avec stent couvert, qui offre également un abord réversible à l’anastomose hépaticojéjunale.
Hadrien ALRIC, Toulouse