EUS-CDS : plus fort que la CPRE ?
Position du problème
Chez les patients atteints d’obstruction biliaire distale maligne, la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est le traitement endoscopique de référence. Cependant, la cholédoco-duodénostomie guidée par échoendoscopie, (EUS-CDS) avec stent métallique d’apposition luminale (LAMS), a émergé comme une alternative prometteuse. Cette méta-analyse visait à comparer l’efficacité et la sécurité de l’EUS-CDS et de la CPRE dans cette indication.
Méthode
Revue systématique et méta-analyse d’essais randomisés contrôlés (PRISMA-IPD) incluant trois études totalisant 519 patients (période 2013–2024). Le critère de jugement principal évaluait la survenue d’événements indésirables graves ou fatals dans les 14 jours suivant la procédure. Les critères secondaires incluaient le succès technique, le temps de procédure, la survenue d’évènement indésirables graves à 30 jours, la réussite clinique et les dysfonctions de stent.
Résultat
Aucune différence significative n’a été observée sur le critère de jugement principal entre l’EUS-CDS et l’ERCP (OR 0.64 ; IC95% 0.22–1.83). En revanche, le succès technique était supérieur pour l’EUS-CDS (OR 4.22 ; IC95% 2.35–7.61), avec un temps de procédure réduit d’environ 10 minutes (−10.5 min ; IC95% −15.3 à −5.7). Les taux d’événements indésirables à 30 jours, de succès clinique et de dysfonction de stent étaient comparables entre les deux techniques.
Conclusion
L’EUS-CDS apparaît comme une alternative sûre et efficace à la CPRE pour le drainage biliaire en contexte d’obstruction biliaire distale maligne. Son plus grand taux de succès clinique et la réduction du temps de procédure renforcent sa place potentielle comme approche de première intention dans les centres expérimentés en écho-endoscopie thérapeutique. Des données à long terme et l’évaluation de son impact sur la prise en charge oncologique seraient utiles pour mieux préciser sa place par rapport à la CPRE.
Hadrien ALRIC, Toulouse