La hernie hiatale, ce petit hic qui complique le POEM !
Position du problème
Le lien entre hernie hiatale (HH) et complications après myotomie endoscopique (POEM) reste incertain, les études antérieures étant limitées par leur faible effectif. Des études de plus larges effectifs étaient nécessaires.
Méthode
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective nationale américaine ayant analysé 6572 patients ayant eu un POEM, comparant ceux avec HH (n=1276) et sans HH (n=1276) après appariement par score de propension.
Résultat
Les patients avec HH présentaient significativement plus d'effets indésirables (8,4 % vs 6,3 %, p=0,04), notamment des infections (4,9 % vs 3,3 %, p=0,04). La durée d’hospitalisation était plus longue également (4 vs 3 jours). La HH (OR 1,33) et l’achalasie (vs les troubles spastiques hors achalasie) (OR 1,54) étaient indépendamment associées à un risque accru d’événements indésirables.
Conclusion
La présence d’une hernie hiatale augmente le risque de complications et de réinterventions dans le POEM soulignant l’importance d’une approche prudente dans ce cas techniquement difficile afin de réduire ce risque.
Thomas LAMBIN, Lyon