La voie rapide vers le repas : l’EUS-GE en pole position !
Position du problème
La sténose duodénale est une complication fréquente des cancers duodénaux ou pancréatiques avancés, entraînant une altération majeure de la qualité de vie. Le traitement palliatif repose traditionnellement sur la gastroentérostomie chirurgicale (C-GE), mais la gastroentérostomie guidée par échoendoscopie (EUS-GE) pourrait offrir une alternative plus efficace et moins invasive.
Méthode
Cet essai contrôlé randomisé multicentrique a comparé l’EUS-GE à la C-GE chez 98 patients (48 EUS-GE et 50 C-GE) atteints d’obstruction maligne entre le pylore et le duodénum distal. Les deux critères principaux de jugement étaient le délai jusqu’à la reprise d’une alimentation solide et le taux de réintervention pour symptômes obstructifs persistants ou récidivants à six mois.
Résultat
Le délai médian jusqu’à la reprise d’une alimentation solide était significativement plus court avec l’EUS-GE (1 jour contre 3 jours). Le taux de réintervention était comparable entre les groupes (10 % vs 12 %). Le succès clinique était supérieure avec l’EUS-GE (96 % vs 80 %) et la durée d'hospitalisation était plus courte (1 jour vs 4 jours). Les taux d’événements indésirables graves et la qualité de vie étaient similaires entre les deux groupes.
Conclusion
L’EUS-GE s’est révélée supérieure à la chirurgie pour le délai de reprise alimentaire et non inférieure en terme de réintervention pour symptômes obstructifs persistants ou récidivants. Ces résultats ont été confirmés par un autre essai randomisé publié la semaine dernière dans Gut (DOI: 10.1136/gutjnl-2025-336339). L’EUS-GE avait également montré sa supériorité par rapport à la prothèse duodénale et devient donc la technique à privilégier en cas d’obstruction duodénale tumorale maligne.
Thomas LAMBIN, Lyon