Serum physiologique versus Ringer Lactate dans la pancréatite aiguë
Position du problème
La littérature est discordante sur l’intérêt d’une hyperhydratation par ringer lactate RL en comparaison au sérum physiologique SP dans la pancréatite aiguë. Une méta analyse d’essais randomisés suggère que l’utilisation de RL était associée à moins de sévérité, moins d’admission en réanimation et moins de complications locales via un potentiel effet anti-inflammatoire du RG mais ces résultats sont discordants avec d'autres études randomisées.
Méthode
L’essai WATERLAND est un essai multicentrique, ouvert, randomisé (1 :1) de juin 2023 à août 2024, comparant le RL au SP selon une stratégie de remplissage modéré (selon le protocole de WATERFALL) pendant au moins 48 heures dans les pancréatites aiguës au diagnostic (<24h des douleurs). Le critère de jugement principal était la survenue d’une pancréatite aiguë modérément sévère ou sévère (selon la classification Atlanta). Les objectifs secondaires évaluaient l’effet du RL vs SP sur plusieurs critères d’efficacité et de tolérance.
Résultat
Au total, les données de 788 patients issus de 46 centres répartis dans 18 pays ont été analysées (399 RL, 389 SP). La fréquence des PA modérées à sévères était de 23% dans le groupe RL vs 24 % dans le groupe SP (p = 0,536). Cependant le RL était significativement associé à une moins de SIRS à 24 h et 48 h, et des taux de CRP sérique plus bas à 48 h. Le SP était associé à une acidose et une acidose hyperchlorémique plus fréquentes à 24 h et 48 h. On ne note aucune différence pour les autres critères d’efficacité ou de sécurité (complications locales, nécrose, infection, besoin de gestes invasifs, nutrition, séjour en réanimation).
Conclusion
L’étude n’est pas significative sur son critère de jugement principale mais l’utilisation de RL est associée à moins de SIRS et de trouble ionique (notamment acidose, hyperchlorémique). Les propriétés anti-inflammatoires du RL ne semblent pas suffisantes pour diminuer la sévérité clinique de la PA questionnant sur l'origine multifactorielle des pancréatites aiguës sévères avec une physiopathologie complexe mais il permet de diminuer certains marqueurs de l'inflammation et garde une utilité en pratique.
Inès LEVEQUE, Besançon