Colites réfractaires sous immunothérapie : le microbiote en renfort !

Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire (ICI) peuvent provoquer des colites sévères nécessitant leur interruption et des traitements immunosuppresseurs susceptibles d’altérer l’efficacité antitumorale. La transplantation de microbiote fécal (TMF), visant à corriger la dysbiose, a montré des résultats préliminaires encourageants. Cette première cohorte européenne évaluait la TMF en sauvetage dans les colites induites par les ICI et réfractaires aux immunosuppresseurs.

Cette cohorte rétrospective menée dans sept centres européens évaluait l’efficacité de la TMF dans les colites induites par les ICI et réfractaires aux immunosuppresseurs. Les patients recevaient une ou plusieurs TMF, avec un suivi jusqu’à 24 semaines et un recueil des données cliniques, biologiques et endoscopiques avant et après traitement.

Trente patients ont été inclus, principalement atteints d’un mélanome ou d’un cancer bronchique non à petites cellules métastatique. La colite était de grade 3 ou 4 dans 90 % des cas, avec un aspect endoscopique de rectocolite hémorragique, sévère chez 67 %. Au cours des 24 semaines de suivi, jusqu’à 81 % obtenaient une réponse clinique complète et 87 % une amélioration, avec uniquement des effets indésirables légers rapportés après TMF.
Les paramètres inflammatoires diminuaient dans le sous-groupe disposant de données biologiques. Neuf patients sont décédés de progression tumorale ou de pneumonie opportuniste, cette dernière pouvant être liée à l’immunosuppression prolongée. Une sévérité endoscopique initiale élevée était associée à une moindre probabilité de réponse complète à huit semaines, tandis qu’une exposition récente aux antibiotiques était associée à l’échec de la TMF.

Cette cohorte suggère que la TMF constitue une option prometteuse dans les colites réfractaires induites par les ICI, avec une tolérance immédiate rassurante. Ces résultats justifient d’évaluer son utilisation plus précoce pour limiter l’immunosuppression prolongée. Une comparaison avec la transplantation de virome fécal serait également intéressante, tant sur l’efficacité et la sécurité que sur le coût.