Position du problème
L’asthénie chronique est un motif de plainte fréquent chez les patients atteints de MICI, affectant de 40% à plus de 70 % d’entre eux en cas de maladie active. Le modafinil, dont les effets à court terme ont déjà été démontrés dans cette indication par une étude randomisée, pourrait constituer une option thérapeutique face à cette manifestation extra-intestinale. Le modafinil est un médicament qui favorise l’éveil et la vigilance. En France, il est autorisé chez l’adulte pour traiter la somnolence excessive liée à la narcolepsie.
Méthode
Cette étude prospective a inclus 76 patients atteints de MICI et présentant une fatigue sévère (définie par un score IBD-F ≥ 11/20). Les patients se voyaient prescrire du Modafinil au long cours, avec une posologie adaptée individuellement. Ils ont ensuite été réévalués par téléphone 12 mois après l’initiation du traitement. Une réduction cliniquement significative de la fatigue était définie par une diminution d’au moins 3 points du score IBD-F, et l’absence de fatigue sévère par un score ≤ 10.
Résultat
Parmi les 76 patients traités, 53 disposaient de données de fatigue avant et après traitement, dont 41 ayant maintenu une exposition prolongée. Le suivi moyen était de 25,3 mois.
Une amélioration cliniquement pertinente concernait 67,9 % des patients évaluables et 70,7 % de ceux ayant maintenu le traitement. Le score de fatigue diminuait en moyenne de 4,38 points dans la population évaluable (p < 0,0001).
La qualité de vie et la fréquence de marche s’amélioraient, sans modification du temps consacré au travail ou aux études. Les effets indésirables les plus fréquents étaient l’insomnie et les céphalées, rapportées chacune chez 20,4 % des patients, généralement transitoires.
Conclusion
Selon cette étude, le modafinil apparaît comme un outil thérapeutique de choix pour la prise en charge de l’asthénie chronique chez les patients ayant une MICI. Bien qu’il présente des effets secondaires responsables de son arrêt chez plus d’un tiers des patients, il permet une diminution significative de la fatigue et une amélioration de la qualité de vie. Sa prescription est à réaliser par un médecin spécialiste en neurologie ou en médecine du sommeil. Le renouvellement est réalisable par un gastro-entérologue, sur une ordonnance d’exception, aux posologies de 50 à 400 mg / jour.
