Dépistage précoce de la fibrose dans la population alcoolique

JFHOD 2018

Position du problème

La maladie alcoolique du foie est la cause la plus fréquente de cirrhose. Il est nécessaire de dépister précocement la fibrose hépatique dans la population à risque. Pourtant, aucun marqueur non invasif n’est validé. Le but de cette étude était de déterminer si l’élastométrie impulsionnelle pouvait éliminer une fibrose sévère chez des patients hospitalisés pour alcoolodépendance.

Méthode

Cette étude prospective, multicentrique, a inclus des patients buveurs excessifs depuis plus de 5 ans, hospitalisés pour un sevrage alcoolique et suspects d’être atteints d’une maladie alcoolique du foie (cytolyse sur les ASAT > 1,5N et élévation de la GGT), mais ne présentant pas de cirrhose évidente. L’élastométrie impulsionnelle était mesurée grâce au Fibroscan et une biopsie hépatique était réalisée dans les suites immédiates (score de fibrose selon METAVIR).

Résultat

L'analyse préliminaire a porté sur 152 patients. Sur le plan histologique, 24 patients avaient une fibrose F4, 13 patients F3 et 115 patients F0-F1-F2. La stéatose était estimée à 25% et la stéato-hépatite à 36%. L’élasticité était à 5.9kPa [4,3-7,9] dans le groupe de patients ayant une fibrose ≤ F2, 17,8kPa [11,2-29,8] dans le groupe F3 et 30,4kPa [17,7-51,6] dans le groupe F4. Le seuil de 13,3kPa permettait d’éliminer la cirrhose avec une Se et VPN de 100%, une Sp de 88% et une VPP de 58%.

Conclusion

L'élastométrie impulsionnelle permettait d'éliminer la cirrhose dans cette population pour un seuil de 13,3 kPa et d'affirmer la fibrose sévère pour un seuil de 26,6 kPa. Cela permettrait chez ces patients d'éviter une biopsie hépatique. Il persiste tout de même une zone grise entre 13,3 et 26,6 kPa où la biopsie hépatique garde sa place.

Sanaa BRAHMIA, Lyon