Thiopurines, Anti-TNFs et sur-risque de lymphome au cours des MICI
Position du problème
La prescription des biothérapies, notamment des anti-TNFs, a nettement augmenté ces dernières années. Le risque de lymphome sous thiopurines est maintenant bien établi. L'objectif de l'étude était d'évaluer le risque de lymphome chez des patients atteints de MICI sous anti-TNFs en mono ou combothérapie.
Méthode
Cette étude de cohorte observationnelle en population a inclu des patients atteints de MICI, âgés de plus de 18 ans. Ces patients étaient répartis en 4 groupes: non exposés aux anti-TNFs ni aux thiopurines, exposés aux tiopurines en monothérapie, exposés aux anti-TNFs en monothérapie, exposés à la combothérapie. Le risque de lymphome a été comparé selon le groupe d'exposition.
Résultat
187362 patients atteints de MICI ont été inclus (51 % de MC et 49 % de RCH). Comparativement aux non exposés, le risque de lymphome était environ 2 fois plus élevé chez les patients exposés aux thiopurines ou aux anti-TNFs en monothérapie (RR respectifs: 2.06 et 1.79, p <0.05), sans différence entre ces deux groupes. En revanche, il était plus élevé chez les patients sous combothérapie comparés aux patients traités par monothérapie thiopurines ou anti-TNFs (RR respectifs: 2.24 et 2.57, p<0.05).
Conclusion
Les anti-TNFs en monothérapie exposent à un sur-risque de lymphome comparable à celui observé pour les thiopurines. Les sur risques semblent s'additionner lorsque ces deux traitements sont administrés conjointement, conduisant à une augmentation importante du risque de lymphome sous combothérapie.
Loic Guerbau, Lille